GESTACIÓN (Primera parte)

Driana Marcela Ospina Villa [1]
Marión Carolina Castillo Aguirre [1]

La maternidad es algo que se elije, y esta capitulo está dirigido a trabajadores de la salud o de redes de apoyo que interactúan y trabajan con mujeres VIH positivas que están embarazadas y desean aprender más acerca del manejo del embarazo y el VIH. Este capítulo proveerá al profesional de: información básica acerca del VIH y el embarazo; medidas que se deben adoptar para asegurar un embarazo y un parto saludables; y cómo obtener el mayor beneficio de el propio tratamiento contra el VIH, y los cuidados y medidas que se deben adoptar con el recién nacido.

Una mujer embarazada llega a descubrir en muchas ocasiones su condición de seropositividad cuando accede a los servicios médicos sea, durante el trabajo de parto, después del parto o cuando el bebe se enferma. Es necesario que haga usted como profesional haga énfasis en la gestante, recordándole que el embarazo, no influye en la evolución del VIH, pues la misma depende del estado del sistema inmunológico de la madre. Si durante el embarazo una mujer contrae infecciones oportunistas características del VIH, el tratamiento debe determinarse en forma individual, ya que algunos medicamentos pueden ser nocivos para el bebe. Hasta el momento, no se ha comprobado que el VIH perjudique el desarrollo del bebé. Sin embargo, el riesgo de aborto espontáneo es mayor en la mujer infectada por el VIH, en general, si una mujer tiene infección por el VIH/SIDA, afronta mayores probabilidades de tener complicaciones como:
  • Aborto espontáneo;
  • Fiebre e infecciones;
  • Trabajo de parto prematuro;
  • Bebé con bajo peso al nacer;
  • Infecciones graves después del nacimiento

Si durante el embarazo no se da tratamiento con antirretrovirales, el riesgo de tener un hijo infectado por el VIH es de aproximadamente 25 a 35%. Los niños que contraen el VIH pueden infectarse en la matriz, durante el parto o por la lactancia materna. Casi 80% de los niños que nacen infectados morirán antes de los 5 años debido a desnutrición agravada por la infección producida por el virus del VIH, diarrea e infecciones respiratorias [36]. Es necesario que la gestante después de un adecuado pre-test y pos-test comprenda todas aquellas generalidades relacionadas con el virus y la enfermedad. A demás usted debe resaltar la importancia de que la madre reciba y acceda a servicios de salud necesarios para iniciar el tratamiento y evitar así la transmisión del virus al bebe a demás de otros beneficios que son completamente gratis. Se recomienda aplicar el siguiente pre test para determinar las necesidades de educación de la gestante y hacer hincapié en aquellas deficiencias.
Pre Test
  • ¿Puedo quedar embarazada si tengo VIH?
  • Una mama con VIH, ¿puede trasmitir el virus a su bebé?
  • ¿El bebé de una mamá con VIH, puede tomar leche materna?
  • ¿Si vives con VIH/SIDA, ¿puedes dar alimentar a otro bebe con tu propia leche?
  • ¿Hay tratamientos para mujeres VIH positivas que quieran tener un hijo?
  • ¿Qué tiene que hacer una embarazada VIH+ que quiera disminuir el riesgo de transmisión vertical?
Contenidos a trabajar:
  • Transmisión del virus
  • Riesgos de transmitir el VIH al bebé;
  • Beneficios y riesgos de la terapia antirretroviral
  • Consejos sobre la alimentación del bebé (lactancia materna frente a otra forma de alimentación).

Las inquietudes que deben ser resueltas por el profesional que asiste a la madre gestante son:

1. ¿CÓMO SE TRANSMITE EL VIH?

En esta variable usted juega un papel importante para que ella (la gestante) comprenda que el VIH se transmite habitualmente a través de las relaciones sexuales de penetración (anal, vaginal, oral) sin preservativo, ya que tanto el semen como las secreciones vaginales y la sangre de una persona infectada contienen una concentración suficiente de virus como para transmitirlo. Existen otras vías de transmisión como el intercambio de material de inyección (compartir jeringas o material utilizado para administración de drogas intravenosas), la transmisión materno-fetal (de madre infectada a niño) y la transmisión a través de la lactancia materna. [37]

1.1. ¿Cómo se transmite el VIH al bebé?

El VIH solo puede transmitirse de la madre al bebé si la madre es seropositiva. Si una mujer es VIH positiva, la transmisión puede ocurrir en tres puntos:
  • Mientras que el bebé está en el útero (intrauterinamente)
  • Durante el trabajo de parto y el nacimiento (cuando el bebé está naciendo); o
  • Durante la lactancia (ya que el virus del VIH está presente en la leche materna).

Explique a la gestante que existen varios factores que pueden afectar el riesgo de transmisión como:

Carga viral

Probablemente el factor más determinante que puede afectar la transmisión es la carga viral de la madre. La carga viral es la cantidad de VIH que se encuentra en aproximadamente un mililitro de sangre. Una prueba de carga viral se llevará a cabo cuando se da el diagnóstico y a partir de ese momento aproximadamente cada tres meses. Las mujeres con un VIH más avanzado, una carga viral alta y/o un recuento de células CD4+ bajo tienen una mayor probabilidad de transmitir el virus a su bebé. La meta del tratamiento del VIH es reducir la carga viral al menor nivel posible, preferiblemente a niveles indetectables o menores a 50 copias/ml. Si la carga viral de la madre es indetectable cuando inicia su trabajo de parto, el riesgo de transmisión es prácticamente cero.

Salud general de la madre

Sin importar cuál sea el estatus de VIH de la madre, su estado general de salud es importante para un embarazo y nacimiento saludables. Esto incluye una alimentación adecuada; hacer suficiente ejercicio y descansar; dejar de fumar; evitar la cafeína, el consumo de drogas y el Capítulo 4 alcohol; y obtener atención prenatal. Además, muchos de estos factores negativos, tales como fumar durante el embarazo, pueden llevar a un nacimiento prematuro o a que el bebé nazca con un peso más bajo de lo normal. Gracias a las investigaciones sabemos que en las dos situaciones anteriores, el bebé estaría más propenso a adquirir la infección del VIH. Por consiguiente, es importante que la madre se cuide a sí misma, ya que la salud de su bebé va a depender de ello.

En el momento en que hay ruptura de las membranas

El tiempo que transcurre entre el rompimiento de la fuente y el nacimiento en sí se denomina "duración de membranas rasgadas". Mientras mayor sea ese tiempo, mayor será el riesgo de transmisión. El rompimiento inducido de la fuente (también denominado trabajo de parto inducido) debe evitarse.

Co-infecciones

Es importante resaltar a la gestante la necesidad de realizarse las pruebas y de tratarse cualquier enfermedad de transmisión sexual (ETS) o infección oportunista (OI) antes del embarazo. Tener otra infección—tal como la hepatitis B, el herpes genital u otra ETS—podría aumentar el riesgo de transmisión del VIH al bebé. Las mujeres que tienen una co-infección con la hepatitis tienen el doble de posibilidades de transmitir el VIH a sus bebés. Muchas mujeres que tienen VIH también tienen herpes genital. Es común que las mujeres tengan un brote de herpes durante el parto. Esto puede aumentar el riesgo de transmitir el VIH ya que las lesiones poseen altos niveles del VIH. Además, existe el riesgo de transmitir el herpes al bebé. Si una mujer Capítulo 4 tiene una infección oportunista severa relacionada con el VIH, como en el caso de una tuberculosis o neumonía por Pneumocystis jiroveci (PCP), también existe un mayor riesgo de transmisión de la infección del VIH.[38]

1.2. ¿Cómo prevenir la transmisión del VIH de la madre al bebé?

Es necesario que explique a la madre los factores de riesgo que favorecen la transmisión vertical, de esta forma ella comprenderá con su ayuda que el hecho de actuar sobre dichos factores de riesgo es directamente proporcional a la reducción del riesgo de la transmisión materno-fetal.

Factores de riesgo

Se ha comprobado que existen varios factores asociados con un mayor riesgo de transmisión del VIH de la madre al bebé, como se explica a continuación.

Factores maternos

  • Estado nutricional deficiente de la madre;
  • Infección reciente por el VIH; una mujer que ha sido infectada por el VIH en los últimos 2 a 3 meses tiene mayores probabilidades de transmitir el virus a su hijo, o cuando la infección por el VIH está en etapa avanzada o SIDA;
  • Poca cantidad de leucocitos (bajo recuento de linfocitos CD4+); carga vírica elevada; presencia de antigenemia por p. 24 (un componente del VIH detectado en la sangre), es un factor que favorece la transmisión vertical.
  • Infección por ciertas ETS (herpes, sífilis, chancroide);
  • Falta de acceso a los medicamentos antirretrovirales
Factores obstétricos
  • Parto prematuro (menos de 37 semanas);
  • Rotura prematura de las membranas; el riesgo aumenta, extraordinariamente cuando las membranas han estado rotas por más de 4 horas;
  • Inflamación de las membranas placentarias;
  • Uso de instrumentos durante el trabajo de parto o el nacimiento. Factores posparto
  • Lactancia materna. Después de explicar a la futura madre aquellos factores que favorecen la transmisión del VIH a el bebe es importante resaltar estrategias que la previenen o la pueden reducir, entre ellas el tratamiento con medicamentos antirretrovirales, nutrición adecuada, evitar la lactancia al bebé, y el manejo durante el parto con cesárea [39]
Referencias Bibliografica
[1] Enfermeras. Universidad de Caldas. Manizales. 2010
[36] La mujer y la infección por el VIH/SIDA: Organización Panamericana de la Salud, Oficina sanitaria Panamericana Oficina Regional de la Organización Mundial de la Salud; edi 1999; pag 30-31
[37] GUÍA PRÁCTICA SOBRE EMBARAZO EN MUJERES INFECTADAS POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH); en http://www.msc.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/docs/embarazoyVIH.pdf mayo 24 de 2010
[38] El embarazo y la enfermedad del VIH, problemas que podrían afrontar las mujeres positivas durante el embarazo http://www.projectinform.org/info/pregnancy/pregnancy_sp.pdf pag.4
[39] La mujer y la infección por el VIH/SIDA; Estrategias de prevención y atención. Organización Panamericana de la Salud Oficina sanitaria Panamericana Oficina Regional de la Organización Mundial de la Salud. Pag 30

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